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目的:观察早期认知康复训练对缺血性脑卒中患者神经功能恢复的效果。方法:按照入院顺序,将60例缺血性脑卒中患者分为对照组(前30例)和观察组(后30例)。两组均进行神经内科常规护理并进行常规康复训练,观察组在此基础上进行1个月的早期认知康复训练。在训练前、训练第15天和第30天观察两组患者神经功能恢复情况。结果:训练前两组患者的临床神经功能缺损程度评分、简易精神状态量表评分及日常生活活动能力Barthel指数评分结果普遍较低,两组差异无统计学意义(P0.05)。训练后,观察组患者各项评分优于对照组和训练前(P0.05),对照组训练30天后各项评分优于训练前(P0.05)。结论:早期认知康复训练能够提高患者的认知功能,增强日常生活能力,改善神经功能缺损症状,促进神经功能的早日恢复。
3.4 重症支气管哮.喘
重症哮.喘患儿最终需要依赖机械通气支持治疗的并不多见,HFV应用的报道也较少。但有文献提出,在患有阻塞性气道疾病的患儿若治疗目标是开放小气道并最小化肺扩张,HFOV优于CMV[22]。然而,因为'最.佳'MAP只有一个狭窄的安全窗口,故此方法多推荐给HFV经验丰富的临床机构。另外,临床中因高频喷射通气操作简单,无创伤性,多被采纳。HFV可产生一定的气道压力并具有PEEP样效应,利于气道开放,加上气体弥散作用,达到强制供氧,改善氧合状态,并可使支气管痉.挛因氧分压的上升及机械扩张作用而得以缓解。此外,高频脉冲气流可松动气道黏液栓,增加黏膜上皮纤毛的清.除功能而具有'内部叩击'作用[23]。同时由于机械作用减少呼吸功,进一步减低氧耗量;提高吸入氧浓度,增加气道压,使组织氧合作用上升,解除了气道痉.挛,消除窒息,所以达到治疗哮.喘急性发作的目的[24,25]。
临床实践证明,HFV是一种简单、良好的通气方式。与常规机械通气相比,有低潮气量,低气道压,对呼吸道刺激小,不易出现肺损伤的优点,但目前的临床适应证多来自单中心研究结果,尤其关于治疗时机和疗效,HFV在CO2排除中的作用等,仍需要大样本的研究探讨。同时,HFV对气道阻力大、颅内压升高、存在难以纠正的低血压和肺血流被动依赖(如单心室)的患儿并不合适。
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