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（二）手工能作业活动训练

1.粗大运动训练

（1）拉锯圆木：根据患者躯干功能情况选择拉锯活动的姿势，按照上肢的抗阻能力选择木料的硬度和木锯的大小、锯齿的粗细。通常情况下，使用平板锯较安全，患者易控制。

（2）投掷飞镖：在木制的圆盘上贴上尼龙搭扣阳面，并画有趣味图案和得分标志，将其挂在墙上作为靶，其头顶部贴有尼龙搭扣阴面，以保证飞镖击中靶面后与其贴牢，击中靶面者计上得分数。这种活动能使上肢各关节均参与运动，有利于关节活动范围和肌力的改善，并对协调、控制能力有所帮助。

（3）抓握套筒：应用上肢训练器，此装置是在一块长50cm、宽14cm木板上固定4根垂直的圆棒，另配有白、黑两色塑料套筒各10枚。为增加训练难度，嘱患者每次取出套筒时做上肢上举运动；必要时在手腕加一沙袋训练。这种训练对卒中患者非常重要，也适用于臂丛神经损伤和脑瘫患儿的抓握-放松训练。

4.从注射醉药到手术后麻醉恢复，最长可达到十几个小时，其标志就是伤口开始疼痛，而后肌肉可以收缩了。如果手术后超过十五小时没有恢复知觉，应该引起注意。

5.手部肌腱修复后都会用石膏保护。凡是被石膏固定的部位，绝对不可以活动!没有被石膏包被的部位，鼓励活动。

屈侧肌腱损伤，手指被石膏固定在屈曲位;背侧肌腱损伤，手指被固定在伸直位，可以使断裂的肌腱在无张力的状态下自行愈合。

严禁屈伸手指去感觉肌腱是否已经接上!严禁自行拆去石膏!

6.伤口部位在手术后有少量渗血是正常的。如果纱布上出血很多，一直是湿的，甚至往下滴血，应该马上去医院。

7.如果手术后疼痛异常剧烈，手指尖温度低，颜色暗，可能是伤口或肢体肿胀严重，伤口包扎过紧所至。应该松开石膏外层的绷带再去医院或直接去医院。

8.在西医的理念上，饮食上没有什么特别禁忌的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有创机械通气患者共96例为研究对象。纳入标准：①生命体征平稳者；②建立人工气道，行机械通气者；③年龄>18岁。排除标准：①存在血流动力学不稳定的活动性出血者；②尚未固定的头部和(或)颈部外伤者。按入组顺序进行编号，奇数者纳入对照组，偶数者纳入观察组，每组48例。对照组男27例，女21例；年龄21～80岁，平均年龄(59.4±10.2)岁；观察组男26例，女22例；年龄24～79岁，平均年龄(60.6±11.7)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予振动排痰，取仰卧位，前胸或后背盖上治疗巾，采用振动排痰仪(生产厂家：吉林省日成医用电子器材有限公司；型号：PTJ-5002C)，调节振动频率为10 Hz，时间10～15 min，由下而上、由外向内以叩击头振动胸壁进行辅助排痰，排痰2～6次/d。

1.2.2 观察组 给予患者高频振荡排痰。患者取仰卧位，穿充气夹克背心；高频胸壁振荡排痰仪(美国Hill-Rom公司产品，型号104)，调节振动频率为5～20 Hz，时间10～15 min，排痰2～6次/d。仪器设备全像见图1。

1.3 观察指标 观察两组患者排痰量、排痰前后生命体征变化(心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度)、撤机时间及VAP发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料用百分数(%)表示，率的比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，以P<>

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