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3、混合性痴呆
同时存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状,有时鉴别较困难。
目前多采用1992年第十次修订(ICD-10)的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准。
(1)存在痴呆。
(2)潜隐起病,缓慢变化,通常难以指明起病的时间,但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中,可出现一个相对稳定期。
(3)无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致(例如,甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿)。
(4)缺乏突然性、卒中样发作,在疾病早期无局灶性神经系统损害体征,如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良(但这些症状会在疾病晚期出现)。
痴呆可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆,是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆?痴呆的程度?痴呆的日常生活能力等情况。
7.吸痰:适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者,吸痰时严格无菌操作,吸痰时间不过15秒。也可以自己制简易吸痰器,用根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上,将导尿管端插入老人口腔深部(动作轻柔,避免造成伤害),吸出痰液。突然粘痰堵塞时要分秒必争,立即用手绢或纱布包住食指,伸向病人咽部,掏出痰液;或口对口吸出痰液。
协助有效咳嗽与排痰护理方法:
体位:坐位或半坐卧位,屈膝,上身前倾;
吐余气,深呼吸数次;
吸气,至膈肌完全下降,屏住呼吸3至5秒;
前倾,可按压胸骨下方;
张口连续咳嗽2-3声,短促有力;
缩唇将余气尽量呼出,循环做2-3次;
休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。
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