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八、共病评估

共病是指老年人同时存在2种或2种以上慢性疾病。因老年累积疾病评估量表(CIRS-G)可对各系统疾病的类型和级别进行评估，对共病评估显得更加完善，应用较多，推荐使用。

九、多重用药评估

多重用药的诊断标准目前尚未达成共识，当前临床应用最为广泛的标准通常是将应用5种及以上药品视为多重用药。

推荐使用2015年美国老年医学会颁布的老年人不恰当用药Beers标准和我国老年人不恰当用药目录，评估老年人潜在不恰当用药。

2.2 参数设置

以HFOV为例，其设置参数包括偏流、MAP、振幅(△P)、频率(Hz)、吸呼比或吸气时间和FiO2。偏流设置范围一般早产儿10～15LPM；足月儿10～20LPM；小儿15 ～ 25LPM；年长儿20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要参数，也是维持肺泡开放的主要设定指标。高水平MAP可降低肺组织炎症介质表达，但过高则会导致部分正常通气的肺泡过度膨胀，加重肺损伤。通常肺顺应性差的患儿如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用高容量/高压力通气策略，MAP的设置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺过度通气；存在间质性肺气肿时采用低容量/低压力通气策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于压力容积曲线高位拐点的压力，此时可使尽可能多的肺泡复张又不会造成肺泡的过度膨胀。选择佳MAP方案[11]有：P-V曲线法[12]、大氧合法、胸部CT监测法、电阻抗断层显像技术，但后两种因可重复性差，未在临床上大量开展。目前临床通常根据胸片肺膨胀情况(膈面位于8～9肋)及血氧分压确定。

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