肺结核患者手术前后的排痰机穿戴背心式排痰

2.2.2

手功能评定内容 外观形态：通过视诊、触诊及病人的动作，凭借检查者的知识和经验，评定手的总体感觉，包括上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无癞痕、畸形。骨关节需藉X线片评定；运动功能评定：采用徒手肌力检查，握力计检查手和上肢的肌力、握力；通过量角计测量关节主动和被动的活动范围；手灵巧性及协调性／功能性测验，手活动的灵巧性和协调性有赖于感觉和运动功能的健全，也与视觉等其它感觉的灵括性有关。评定的方法很多，例如：九孔柱测验和Mober拾物测验等；感觉功能评定：测手的各种感觉功能：浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉(震动觉、位置觉、运动觉)、复合感觉(二点辨别觉、粗、滑、质地、形状、轻重的辨别觉)；电生理功能检查：包括电诊断、肌电图等。

2.3 康复治疗根据评定所确定的障碍部位和程度制定治疗方案。完整的康复治疗方案应综合协调运用各种治疗手段。在手康复治疗中常用的治疗方法有：

图7 高频呼吸机潮气量(VT)输送与呼吸机振幅(△PVENT)的关系[6]

2 HFV上机时机及参数设置

2.1 HFV上机时机

HFV上机时机存在较多争议。多数学者仍将其作为CMV治疗失败后的'补救'措施[7,8]。HFV和肺保护通气策略建议HFV的应用指征为：氧合失败(吸入氧浓度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通气失败(潮气量>6 ml/kg时，pH仍<7.25和平台压>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究显示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率仅为30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高达80%和100%，提示HFOV患者纳入研究之前机械通气时间较长可能是导致HFOV病死率较高的重要原因。而对于HFOV上机时机研究较少，在一定程度上可能是临床应用经验不足所致。目前有关HFOV的文献报道中，上机时机多是作为补救治疗，早期应用经验和实验数据缺如，仍需大量的实践研究明确。

肺结核患者手术前后的排痰机穿戴背心式排痰