支扩患者用排痰机穿戴背心式排痰

2 手康复的组成及工作程序

手康复包括伤残预防、手功能评定和康复治疗三个部分。

2 .1伤残预防按照WHO技术报告，预防应分三个层次进行。一级预防：是预防伤病的产生；二级预防：是在已发生伤病时，防止产生永久性的残疾，即防止伤病成为残疾；三级预防：在轻度残疾或缺损发生后，积极治疗，限制其发展，避免产生永久性严重的残障。

2.2 手功能评定

2.2.1

评定是康复治疗的基础 没有评定就无法规划治疗，评价治疗。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。由于康复医学的对象是伤残者及其功能障碍，目的是大限度复原其功能，因此康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观、准确地评定手功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、预后和转归，为康复治疗奠定基础。评定可以用仪器，有些也可以不用复杂的仪器。评定至少应在治疗的前、中、后各进行一次。根据评定结果，制定、修改治疗计划对康复治疗效果作出客观的评价。

图4 8种高频呼吸机压力波形比较[5]

1.3.2 八种高频呼吸机生成振幅△P比较

在不同振动频率(5 Hz、10 Hz、15 Hz)及不同气管插管直径(2.5 mm、3.5 mm)下，VN500高频呼吸机在15 Hz频率下设置△P>25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)时产生平台，实际测得振幅不再增加；而相同情况也发生在 (3种频率下设置△P>50%Max)及(15 Hz下设置△P>90%Max)呼吸机上。而其他五种呼吸机设置振幅与实测振幅基本呈线性关系(图5)。而在较细气管插管(2.5 mm)及较高振动频率(15 Hz)时，所有型号呼吸机中△P均发生明显衰减(图6)。

1.3.3 八种高频呼吸机潮气量输送

由图7可见，研究中所有高频呼吸机均表现为较高的实际测得的振幅可产生较大潮气量。另外研究发现，在15 Hz频率下，这提示几乎所有高频呼吸机潮气量与振幅呈正比，而气管插管对潮气量影响也十分明显，直径3.5 mm气管插管条件下所产生潮气量均大于直径2.5 mm气管插管。鼓膜振荡呼吸机及双向气流喷射呼吸机可产生较大潮气量，提示对于通气不良患儿这两类呼吸机较有优势，而对于低体重或过度通气患儿可能呼气阀阻断类型高频呼吸机更合适。

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